Tako kot se lahko sam covid-19 izraža z vrsto simptomov, lahko tudi postcovidni sindrom vsebuje številne simptome. Znane oblike postcovidne bolezni vključujejo vrsto zaskrbljujočih fizičnih simptomov, kot so močna utrujenost ter večje tveganje za poškodbe srca, pljuč in možganov. Preiskave z magnetno resonanco so pri nekaterih od teh ljudi pokazale celo miokarditis ali vnetje srca, kar kaže, da lahko srčna mišica ostane vneta tudi več mesecev, četudi s srcem povezani simptomi med boleznijo niso bili prisotni. Hud miokarditis lahko oslabi črpalno delovanje srca, zaradi česar srce ne dovaja dovolj krvi v preostale dele telesa. Strdki se lahko tvorijo tudi v srcu ter povzročijo možgansko kap ali srčni napad. Kako si lahko pri tem pomagamo, smo se pogovarjali z internistom in kardiologom primarijem Tomislavom Majićem, ki se ukvarja s preventivo kroničnih bolezni, zlasti srca in ožilja, že več kot štiri desetletja – letos pa je predstavil svoj lasten protokol za rehabilitacijo bolnikov po prebolelem covidu-19 na Webinar Forum Post-COVID Recovery, ki ga organizira združenje evropskih zdravilišč ESPA.

Koliko ljudi ne okreva povsem?

Deset od tisočih prebolelih covidnih bolnikov po vsem svetu ne okreva popolnoma, čeprav je večina imela »lažje« oblike in niso bili hospitalizirani. Nekateri od njih si bodo na koncu opomogli. Drugi bodo imeli poškodbe organov in lahko razvijejo kronične bolezni, kot so mialgični encefalomielitis ali sindrom kronične utrujenosti, motnje avtonomnega živčevja, alergije in druge avtoimunske motnje. Pomembno je, da zdravniki prepoznajo te in druge možne diferencialne diagnoze ter ustrezno obravnavajo bolnike s covidom-19.

Deset od tisočih prebolelih covidnih bolnikov po vsem svetu ne okreva popolnoma.

Kaj vse lahko povzroči srcu?

Okužba s SARS-CoV-2 lahko prizadene srce v obliki akutnega koronarnega dogodka (angina pektoris, srčni infarkt), vnetja srčne mišice (miokarditis), aritmij in srčnega popuščanja – tudi na predhodno zdravem srcu. Ali pa se pojavijo težave po že preboleli bolezni, ki kažejo na ponovno prizadetost srca in ožilja, kot so palpitacije, nepravilen srčni utrip, zasopljenost pri naporih, hladne okončine, omedlevice ali omotice.

Lahko postcovidni sindrom potrdi že krvna slika?

V raziskavi z 41-imi bolniki s covidom-19 (13 s hudo boleznijo) so bili pomembni napovedni dejavniki sprejema na oddelek za intenzivno nego: zvišano število belih krvničk levkocitov in zmanjšanje števila limfocitov ter D-dimera (razgradnega produkta fibrina) kot pokazatelj prisotnosti tromboz. Pri četrtini bolnikov, sprejetih na intenzivno enoto, so bili povišani jetrni encimi in prokalcitonin (povišan pri pridruženi bakterijski okužbi). Podobna slika se lahko kaže še mesece po bolezni tudi pri tistih, ki so preboleli lažjo obliko.

Ko naredimo hemogram z diferencialno sliko, kar je najbolj osnovna krvna slika, že vidimo precej odstopanj in splošno oslabljen imunski sistem. Tako se pri nekaterih ljudeh imunski sistem aktivira pretirano in povzroči hudo sistemsko vnetje, ki lahko prizadene različne organske sisteme in ima različne dolgoročne posledice na zdravje ljudi. Težave se ne pojavljajo samo pri težjih potekih bolezni, pač pa tudi pri mlajših bolnikih, ki so bolezen preboleli v blažji obliki. Hujše posledice se kažejo z vnetjem srčne mišice, poškodbami na notranjih organih (jetra, ledvice) in motnjami v strjevanju krvi. Zaradi teh je povečano tveganje za nastanek pljučne embolije, srčnega infarkta in možganske kapi ter drugih venskih tromboz.

Pri bolnikih s hudim potekom ugotavljajo bistveno višje vrednosti D-dimera, ki kaže na prisotnost tromboz – pokazatelja sistemskega vnetja pri bolnikih s hudo boleznijo v primerjavi s tistimi z blažjo obliko.

Na katerih raziskavah krvi sloni odločitev za zdravljenje v postcovidni ambulanti v Ljubljani?

Ambulantno opravljamo preiskave: hemogram za splošno krvno sliko; CRP za vnetja; D-dimer za strjevanje krvi; AST, ALT, GGT in bilirubin za oceno delovanja jeter; kreatinin in sečnina za ledvice; TSH, T3, T4 in protitelesa za ščitnico; pa vitamin D3, B12, folno kislino in homocistein. To in pa pogovor s pacientom, ki opiše svoje počutje, je temelj za določanje ustreznih terapij.

Kakšen je protokol zdravljenja?

Za bolnike v obdobju okrevanja s prebolelim covidom-19 sem v sodelovanju s Futuristic Clinic pripravil poseben protokol intravenoznega dodajanja vitaminov, mineralov, antioksidantov in aminokislin ter drugih naravnih učinkovin, ki temelji na izsledkih relevantnih raziskav in kliničnih študij. Kot kardiolog pa v Futuristic Clinic ne predpisujem zdravil za odpravljanje težav s srcem. Raje svetujem učinkovita naravna sredstva in metode. Pri resnejših posledicah, hujši obliki miokarditisa in hujših motnjah srčnega ritma pa jih napotim na kardiološko obravnavo v ustrezne zdravstvene ustanove.

Vi na Futuristic Clinic intravenozno dodajate vitamine, minerale, antioksidante in aminokisline. Zakaj ne predpisujte tablet?

Ker z intravenoznim dodajanjem dosežemo hitro in zadostno nasičenost z nujno potrebnimi učinkovinami; tega ne moremo doseči z oralno uporabo. Pri starejših in tistih z nezdravim črevesjem pa je absorpcija preslabotna. Za intravenozno dodajanje se odločim tudi pri izgorelosti, kronični utrujenosti, avtoimunskih dogajanjih, presnovnih motnjah, zamaščenosti jeter, kognitivnih motnjah … Pacientom pri tem ne odsvetujemo jemanja zdravil, ki so jim jih predpisali njihovi zdravniki, nudimo pa jim dobro podporo.

0,1-odstotni vodikov peroksid v razpršilu lokalno preprečuje vdor virusov v celice in razvoj hujših oblik bolezni.

Pogosto predpišete tudi glutation. Zakaj?

Glutation v kombinaciji z aminokislinskimi koktajli, vitamini in elektroliti uporabljamo predvsem intravenozno zaradi slabe absorpcije iz prebavil in nezadostne biološke razpoložljivosti. Glutation je ključni antioksidant, ki ima pomembno vlogo pri zmanjševanju resnosti bolezni covida-19, saj deluje tako, da zmanjša oksidativni stres in vnetje, ki sprožita odpoved številnih organov. Pomanjkanje glutationa je opazno pri številnih sočasnih boleznih, povezanih s hudo boleznijo covid-19 – vključno z debelostjo, boleznimi srca in ožilja, diabetesom tipa 2 in staranjem. Opiram se na raziskave, ki kažejo, da imajo ljudje s premalo glutationa nekatere resnejše znake bolezni. Simptomi hude bolezni covida-19 pogosto vključujejo hiperkoagulabilnost, torej povečano nagnjenost k nastanku krvnih strdkov.

Zdi se, da je ena od razlik med bolniki z blago in hudo boleznijo povezana s sposobnostjo telesa, da zmanjša prekomerni imunski odziv, ki vodi do citokinske nevihte in hiperkoagulabilnosti. Glutation ima pomembno vlogo v boju proti hudemu vnetnemu odzivu, ki ga sproži SARS-CoV-2.

In velike doze vitamina C?

Enako je z intravenoznim dajanjem vitamina C; z oralno uporabo ni mogoče doseči zelo visokih odmerkov brez večjih stranskih učinkov. Intravenozni vitamin C, ki ga lahko dajemo v odmerkih, ki so veliko večji od peroralnih, v kombinaciji z glutationom obeta več pri zdravljenju koronavirusne bolezni, saj ščiti pred citokinsko nevihto.

Z oralno uporabo aminokislin tudi ni možno doseči ustreznih odmerkov, zato se odločam za intravensko uporabo. Tako na primer za tvorbo dušikovega oksida NO uporabljamo infuzijo mešanice aminokislin, ki jih ni možno vnesti v telo s hrano ali dopolnili toliko, da bi dosegli želeni učinek. Zavrta tvorba NO zaradi poškodbe endotelija je osrednji patološki mehanizem za tvorbo krvnih strdkov in hudo poškodbo različnih organskih sistemov pri covidu-19.

Razširjen članek si lahko preberete v reviji Misteriji, št. 337 (avgust 2021).